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心理危机干预在新冠患者中的应用

2020-05-19张迎阅读162评论0

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案例简述:

女,29岁,2周前有不明显的咳嗽症状,近3天加重,低热(体温37.3℃),到发热门诊就诊。经检查,疑似新冠肺炎。入住发热隔离病房,等待核酸检测结果。晚上11::0确诊为新冠感染者。第二天清晨,咳嗽急剧加重,阵咳时气紧,进食后呕吐,胸闷、呼吸困难、烦躁,心理致病表露无疑。

干预经过:

我进去安慰到:“您有什么不舒服,可以告诉我,包括身体的、心理的。”患者表现为无欲状,精神差,目光呆滞。

搬了根凳子,坐在她床旁:“到目前为止,死亡患者中年龄最小的36岁,也就是说像您这年龄的,甚至比您大7岁范围内的还没有死亡病例。”停了停,她抬起头来,看着我,

“我有基础疾病”,我点点头。鼓励她说:

“我有甲减”,继续鼓励她说出来,

“会影响到免疫力低下”。

见她不想再说了,与她相同的语调、语速回答道:“缺什么补什么,您服了适量的优甲乐,能够保证您体内甲状腺激素水平达身体需要量,对免疫力几乎是没有影响的,再说基础疾病指高血压、心脏病等器官功能明显损害的疾病”。

患者双眼变得有光,同意服药,开始关心“是不是要转我走呀?”;“去华西吗?”;“什么时候走?”

有了要求就是好的开端。一个失去希望的患者,将对机体免疫力造成致命伤害;相反给患者看得见的希望,能充分调动机体免疫力,这正是心理支持的魅力所在。

2月9日,电话随访,患者已经康复出院。

案例分析:

心理危机是指由于忽然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力,超出了当事人现有生活条件和经验解决能力,致使当事人焦虑、痛苦、甚至绝望,表现植物神经功能紊乱症状及行为障碍。

处于危机中的个体,下丘脑-垂体-靶腺轴及其他激素系统起调节作用,可分泌肾上腺皮质激素、肾上腺素及去甲肾上腺素、胰岛素、生长激素和雄激素等多种激素,导致生理、情绪、认知、行为等方面变化。

为了消除或缓解多种应激因素的负面影响对机体造成的损伤,须对处于危机中的个体采取有效的干预措施,包括心理干预和行为干预。积极有效的心理危机干预能有效缓解当时症状,增强免疫力,对后续治疗也将起到积极作用,

心理危机干预与一般心理咨询不同,只是在紧急情况下对有心理危机的个体或群体简-单心理或情绪进行帮助,其突出特点是及时性,目标是解决问题,不涉及到人格矫治。

趋向积极的应对方式是危机干预的目的。

经验感谢:

本次危机干预用到的技巧:

1.  时机 医疗人文环境及医院设施环境,是建立信任关系的基础。患者经过进院、确诊前及确诊后10小时前后,并无明显反应,此段时间内干预未必有效。

有报道911事件后,立即介入心理危机干预和延迟一步介入心理危机干预二组对比,延迟一步组对患者后续恢复更加有利。遭遇危机个体,有个自我觉察、修复过程,过早干预,人为阻断了危机个体和自身内部的连接,不利于自身恢复。汶川大地震,很多心理自愿者急于助人,导致了“防火防盗防心理医生”一些不希望看到的结果。此次新冠疫情,早期很多平台开展了网上心理援助,对那些需要援助者提供了机会,起到了积极地支持作用;而医疗援助队仅仅在一个月以后才开始派驻专业心理医生进入湖北,也正是在吸取以往经验教训基础上的恰当考虑。

该患者到第二天早晨,经过一夜,此时确诊后带来的害怕、恐惧心理使之对身体变化变得极度敏感,才出现了心、身不适共同叠加的瀑布效应,此时才是危机干预的最佳时机。

2.  稳定情绪 对患者的情感宣泄给予同情,不作对错评判,将情绪正常化,以减少或消除急躁恐惧心理。倾听在危机干预中必不可少,好的倾听本身就直接产生治疗作用。

3.  良性的医患互动 医护人员怀着仁慈之心,对患者的非正常心理与过分要求容忍克制,善于引导,做到感动病人,从而得到病人的信任与合作。

4.   激发病人的内在潜能,心理医生不是主导,只是跟随,语言越简短越好,放下自己,不要发号施令;跟随病人的眼睛,既不要有“我在帮你”的高高在上的心态,又要保持连接,她的语速快你快,她慢你慢。

5.   安全感的传递 通过肢体接触传递关心、关注、帮助、鼓励,可靠近、双目注视,或握住患者的手、既能缩短距离,又有传达信任。

6.   恰当的病情交代方式 患者对信息的了解在危机干预中很有必要,不是简单的例行公事,也不是免责说明,既要寻找对患者积极有利的一面,又要实事求是,具有说服力。

7.  寻求积极的社会支持 社会支持可激发个体的潜力。处在身边的医生护士传递关爱、温馨是最有效、最直接的心理支持,此时的医生护士同样处于暴露状态,当她发现还有人和她在一起,感觉会好很多,她将重新调整,重新找回安全的感觉。

8.   关心和鼓励,由于对生命的渴求和对死亡的恐惧,患者常提出过高的治疗或照顾要求,力所能及地表现出支持、理解,有利于患者理智面对现实。使患者感到社会和医护的温暖。

9.    树立信心 无论疾病还是情绪,一有好转迹象,及时给予鼓励。可使患者对自己疾病治疗有一种参与感,能起到事半功倍的效果。

作者简介:

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张迎心理治疗师
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标签:健康心理社会心理

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